Wat is aangezichtspijn?
Aangezichtspijn is een weinig voorkomend symptoom en kent vele oorzaken. De meest frequente zijn pijn ten gevolge van een aandoening van de tanden, de kaak of de sinussen. Wellicht ben je al bij een tandarts, een neus-keel-oorarts of een MKA (mond-kaak-aangezicht)-arts gepasseerd. Als deze artsen je pijn niet kunnen verhelpen, is de kans groot dat je aangezichtspijn heeft die het gevolg is van een neurologische aandoening. De kans is groot dat je een trigeminusneuralgie, clusterhoofdpijn of een paraoxysmale hemicranie hebt.
Wat is clusterhoofdpijn?
Clusterhoofdpijn wordt gekenmerkt door aanvallen van aangezichtspijn die zich meestal lokaliseren rond of achter het oog en kunnen uitstralen over de slaapstreek. Dit kan enkele minuten tot uren duren en soms nog langer. Samen met pijn in of rond het oog, is er ook meestal een roodverkleuring van het pijnlijke oog, het kan tranen, het ooglid kan wat naar beneden zakken en soms is er ook neusverstopping aan de kant van de pijn. Typisch voor deze pijn is nog dat ze optreedt in ‘clusters’. Je kunt er een hele tijd vanaf zijn, om ze dan weer gedurende enkele dagen tot weken dagelijks te krijgen. Meestal begint de pijn ’s nachts of tijdens de ochtend.
De behandeling
De neurochirurg zal aan de hand van jouw verhaal en bijkomende onderzoeken bepalen wat precies de oorzaak is van je pijn. Afhankelijk van de juiste diagnose (die niet altijd even gemakkelijk kan gesteld worden) volgt dan een specifieke behandeling. Bij clusterhoofdpijn gaan we in de eerste plaats voorstellen het ganglion sfenopalatinum - een kleine zenuwknoop ergens hoog boven in de neusholte - te behandelen. Dit ganglion wordt verwarmd tot 42°C, waardoor de pijn verdwijnt. Een alternatief voor deze behandeling is de elektrostimulatie van een deel van de hypothalamus (een zenuwcentrum in de hersenen). Hiermee doen we aan diepe hersenstimulatie of ‘Deep brain Stimulation’ (DBS). Deze behandeling is nieuw. We kunnen dan ook nog niet voorzien hoe lang na deze behandeling je klachtenvrij bent.
Voor de opname
Het is heel belangrijk om bij je bezoek aan de arts steeds te vermelden of je al dan niet behandeld wordt met bloedverdunnende medicijnen. Enkele voorbeelden hiervan zijn Asaflow, Plavix, Marcoumar en Marevan. Omdat deze producten de bloedstolling beïnvloeden, betekenen zij een groot bloedingsgevaar tijdens en na elke hier beschreven procedure. De arts zal met jou bespreken om de inname van deze medicijnen op voorhand te stoppen.
Het is ook van belang mogelijke allergieën mee te delen zodat we hier de nodige maatregelen voor nemen. Voorbeelden zijn latexallergie, contrastallergie, allergie voor bepaalde medicijnen of producten …
Opwarming van het ganglion sfenopalatinum
Voor deze behandeling moet je niet onder narcose, ze gebeurt onder plaatselijke verdoving. Een naald met hierin de elektrode wordt via de neus opgeschoven tot aan de zenuwknoop. Je voelt hier niets van. Als we in de zenuwknoop zitten, voel je een lichte pijn. Wij vragen je dan om in de hand te knijpen. Nadien volgt de opwarming. Deze duurt 2 maal 2 minuten. Als we de naald terugtrekken, is de behandeling gedaan. Je kan onmiddellijk naar
huis. Vergeet niet met je arts een afbouwschema voor eventuele pijnmedicatie te bespreken!
Deep brain stimulation (DBS)
Voor de operatie
De dag van de operatie moet je vanaf middernacht nuchter blijven. De afdeling wordt telefonisch verwittigd wanneer je in de operatiezaal verwacht wordt. Het tijdstip van je operatie hangt volledig af van het programma in de operatiezaal. De verpleegkundige op de afdeling kan hier niets aan veranderen.
Als je nerveus bent, vraag dan gerust een kalmerend tabletje. De anesthesist bepaalt of je je thuismedicatie preoperatief mag innemen. Vlak voor je naar de operatiezaal vertrekt, krijg je een operatiehemdje om. Je houdt je slip aan. Kunstgebit, juwelen, piercings en nagellak worden verwijderd.
Als je geplast hebt, worden anti-trombosekousen aangedaan en word je in je bed naar de operatiezaal gereden. Vanaf dit tijdstip zal je minstens 4u van de kamer zijn. Bij een MVD blijf je de eerste nacht op intensieve zorgen om je goed te kunnen opvolgen de eerste nacht na je ingreep.
De operatie
De ingreep gebeurt onder algemene verdoving. De anesthesist zal in je arm een infuus prikken en je in slaap brengen. Als je slaapt, plaatst hij een slangetje in je keel waarlangs de ademhaling tijdens de ingreep overgenomen wordt door een machine. Je bent ook heel de tijd in verbinding met een hartmonitor. Er wordt een kleine opening gemaakt in de schedel waarlangs een elektrode wordt opgeschoven onder geleide van een neuronavigatie-systeem.
Als de ingreep voorbij is, word je terug in bed gelegd en naar de ontwaakzaal gebracht.
Na de operatie
Na een DBS kom je eerst op de afdeling intensieve zorgen. Hier komt de verpleegkundige regelmatig langs om infuus, verband, bloeddruk en pijn te controleren. Via het infuus krijg je pijnstilling. Het is niet de bedoeling onnodig pijn te lijden. Meld dit aan de verpleegkundige die je op advies van de artsen de nodige pijnstilling zal geven. Vandaag mag je niks eten of drinken. Je kunt wel de mond spoelen.
Herstel
De eerste dag na de operatie mag je ’s morgens weer normaal eten. Je krijgt een prikje in de buik. Dit is om trombose te voorkomen. Deze prik krijg je verder dagelijks zolang je in het ziekenhuis verblijft.
We starten een medicatieschema op om je herstel te bevorderen. Het omvat 3 keer per dag een spierontspannend middel en tweemaal daags een ontstekingsremmend middel. Enkel bij patiënten met maagproblemen wordt de ontstekingsremmer niet gegeven, aangezien deze belastend voor de
maag kan zijn.
Een verpleegkundige zal je de nodige hygiënische zorgen geven. Je behoudt je infuus tot de pijn onder controle is. Bedrust is voorzien tot de arts is langs geweest. Deze bedrust is zo plat mogelijk en liggend op de zijde of op de rug. Je arts bepaalt hoelang je deze bedrust nodig hebt. Als hij
beslist dat je mag rechtkomen, zal hij je zelf (of de kinesitherapeut van de afdeling) de eerste maal op de rand van het bed helpen. Meestal wordt de eerste dag ook de eventuele drain verwijderd. Het verband wordt enkel vernieuwd als het nodig is.
De tweede dag komt de kinesitherapeut langs. Die zal je persoonlijk begeleiden bij het stappen en het trappen lopen. Hij/zij zal ook antwoorden op vragen over zitten, liggen en andere activiteiten. Als alles vlot verloopt, kun je de derde of de vierde dag na de operatie naar huis.
Ontslag
De arts zal de nodige attesten invullen, medicatie voorschrijven en een brief aan de huisarts richten. Na 4 weken verwacht hij je terug op de consultatie. Breng dan ook zeker je röntgenfoto’s mee. Vraag daarom nu al je röntgenfoto’s en neem ze mee naar huis. Je hebt ze later
beslist nog nodig bij je arts en voor de controle-artsen van je mutualiteit en/of verzekering!
Voordat je het ziekenhuis verlaat, moet je bij de verpleging een formulier afhalen zodat je je bij de opname kan laten uitschrijven. Mogelijk vragen zij je dan ook een voorschot te betalen.
Thuis
We geven je graag enkele adviezen mee voor thuis :
- zwaar huishoudelijk werk is verboden tot je arts je hiervoor toestemming geeft
- bij pijn mag je Dafalgan tot 4x 1g/dag innemen. Volg echter strikt het afbouwschema van je medicatie als dit werd besproken met je arts
- hechtingen worden verwijderd door je huisarts, 10 dagen na de ingreep. Hij zal ook je medicatie nakijken en indien nodig aanpassen
- na 4 weken kom je terug op consultatie bij de chirurg. Als je van ons geen afspraak hebt meegekregen, maak dan zelf een afspraak, liefst nog voor je ontslag uit het ziekenhuis.
Mogelijke problemen
Bij elke ingreep bestaat een risico op mogelijke problemen. De arts heeft deze al met jou besproken. Als je hierover nog vragen hebt, kun je die steeds aan hem stellen.
DOOF GEVOEL OF TINTELINGEN IN HET AANGEZICHT
Voor de operatie bestond er al druk op de zenuw. Maar ook tijdens de operatie wordt de zenuw geïrriteerd en daardoor raakt hij wat gezwollen. Daarom zullen deze klachten ook niet onmiddellijk na de operatie verholpen zijn. Dit kan verscheidene weken, soms zelfs langer, duren.
WONDPROBLEMEN
Infectie van de wonde: dit is het geval wanneer het litteken niet goed geneest of wanneer er gelig of helder wit vocht uit de wonde komt. Contacteer dan steeds je arts.
Lekkage van hersenvocht: na een DBS kan er door het opengemaakte hersenvlies hersenvocht gaat lekken. Contacteer onmiddellijk je arts.
Heb je nog vragen? Stel ze gerust aan de arts of de verpleging.
