Hernia wil zeggen breuk. Onze rug bestaat uit 24 wervels. Tussen de wervels bevindt zich een tussenwervelschijf (discus). Deze schijf bestaat uit een zachte elastische kern (nucleus pulposus) en een hard omhulsel (annulus fibrosus). Wanneer dit omhulsel zwak wordt of scheurt (=hernia), kan de kern naar buiten gaan en tegen een zenuw drukken. Hierdoor ontstaat er pijn en eventueel ook gevoelsstoornissen en spierzwakte in de benen.
Chirurgische behandeling
Een discectomie kan op drie manieren worden uitgevoerd: discectomie, microdiscectomie (met behulp van een operatiemicroscoop) en een endoscopische discectomie (met gebruik van een endoscoop). In essentie wordt de insnede kleiner bij een microdiscectomie en nog kleiner bij een endoscopische. Er is geen wetenschappelijk bewijs dat één van deze benaderingen de beste is. Als je arts voorstelt om een endoscopische discectomie uit te voeren, wil dit zeggen dat hij/zij de minst ingrijpende techniek wil toepassen om je van je hernia af te helpen. Via een insnede van enkele millimeters zal de neurochirurg de endoscoop inbrengen om zo de hernia te verwijderen. Door middel van een camera kan de arts op een monitor de ingreep volgen (kijkoperatie). Eventuele losse fragmenten die aanleiding kunnen geven tot een recidief worden weggenomen. De endoscoop wordt verwijderd en de huid wordt gesloten met een nietje.
Voorbereiding op je opname
Het is heel belangrijk om bij je bezoek aan de arts steeds te vermelden of je al dan niet behandeld wordt met bloedverdunnende medicijnen. Enkele voorbeelden hiervan zijn Asaflow®, Plavix®, Marcoumar® en Marevan®. Omdat deze producten de bloedstolling beïnvloeden, betekenen zij een groot bloedingsgevaar tijdens en na de operatie. De arts zal met jou bespreken om de inname van deze medicatie op voorhand te stoppen. Medicatie voor diabetes (behalve insuline) moet je 48 uur voor de ingreep stoppen.
Het is ook van belang mogelijke allergieën mee te delen zodat we indien nodig preventieve maatregelen kunnen nemen. Voorbeelden zijn: latexallergie, contrastallergie, allergie voor bepaalde medicijnen of producten, kleefpleisters …
Lees hier wat je moet meebrengen en wie je moet verwittigen. Als je anti-trombosekousen hebt, breng die dan zeker ook mee.
Meestal word je opgenomen de dag vóór de operatie of de dag van de operatie ’s ochtends. Dit zal de verpleegkundige neurochirurgie bepalen aan de hand van het operatieprogramma. Kom je de dag van de operatie zelf binnen, dan moet je nuchter zijn. Nuchter wilt zeggen: niet meer eten vanaf middernacht. Drinken mag tot 2 uur voor de opname. Meer info over nuchter zijn vind je hier.
Opname
Je gaat naar de dienst opname en wordt begeleid naar de afdeling. De afdelingsverantwoordelijke zal je een kamer toewijzen. Het toewijzen van een eenpersoonskamer verloopt naargelang de beschikbaarheid en wordt geregeld vanuit de opnamedienst. Als je nog geen pre-operatieve onderzoeken hebt laten uitvoeren, moet dit wel gebeuren als je ouder bent dan 65 jaar, of op voorschrift van de arts. Aan de hand van een vragenlijst wordt de anamnese afgenomen en je krijgt ook een vragenlijst die je moet invullen en tekenen voor de anesthesist (slaapdokter). Verder zal men je ook anti-trombosekousen aanmeten om tijdens en na de operatie bloedstolling in de aders te voorkomen. Als je zo'n kousen al hebt, breng ze dan zeker mee. Een verpleegkundige zal de operatiestreek scheren om infectie te voorkomen en geeft je een klein lavement.
Verloop van de operatie
Voor de operatie
Vlak voor je naar de operatiezaal vertrekt, krijg je een operatiehemd om. Kunstgebit, contactlenzen, juwelen en piercings moet je verwijderen. Je houdt je slip aan. Als je geplast hebt, worden de anti-trombosekousen aangedaan en word je met je bed naar de operatiezaal gereden. Vanaf dit tijdstip duurt het ongeveer 4 uur voor je terug op je kamer bent.
De operatie
De ingreep gebeurt onder algemene narcose tenzij er medische tegenindicaties zijn. De anesthesist zal in je arm een infuus prikken en je in slaap brengen. Wanneer je slaapt, plaatst hij een slangetje in je keel waarlangs de ademhaling tijdens de ingreep overgenomen wordt door een machine. Je bent ook heel de tijd in verbinding met een hartmonitor. De neurochirurg maakt een insnede links vooraan in de hals. Wanneer hij de wervels vrijgemaakt heeft, zal hij de tussenwervelschijf verwijderen en vervangen door het blokje dat de wervels met elkaar zal verbinden. Vooraleer de wonde te sluiten, zal de arts indien nodig een buisje plaatsen waarlangs het wondvocht gedurende de eerste 24 uur na de ingreep kan afvloeien. Als de ingreep voorbij is, word je opnieuw in bed gelegd en naar de ontwaakzaal gebracht. Pas als je goed wakker bent en geen pijn meer hebt, kun je terug naar de kamer. De anesthesist beslist hierover.
Na de operatie
Als je opnieuw op de kamer bent, is het belangrijk om plat in je bed te blijven liggen. Je moet eerst plat op de rug liggen en na enkele uren mag je ook op je zij draaien. Probeer steeds 'en bloc' te draaien met opgetrokken benen. Dit wil zeggen dat heup en schouder tegelijk moeten draaien zodat de wervelkolom één rechte lijn blijft. Je verpleegkundige of kinesitherapeut zal je dit leren. Plassen gebeurt in een bedpan of in een urinaal. De verpleegkundige komt regelmatig langs om infuus, verband, pijn en bloeddruk te controleren. Via het infuus krijg je pijnstilling. Het is niet de bedoeling onnodig pijn te lijden. Als je toch pijn hebt, meld dit aan de verpleegkundige die je op advies van de artsen de nodige pijnstilling zal geven.
Na de operatie mag je eten en drinken, tenzij dit door de anesthesist anders wordt voorgeschreven. Na een endoscopische discectomie mag je standaard dezelfde dag naar huis.
De eerste dag na de operatie wordt je infuus verwijderd en krijg je een prikje in de buik om een trombose te voorkomen. Probeer zeker niet de eerste maal alleen uit bed te komen. De verpleegkundige en de kinesitherapeut zullen je aanleren hoe je op een correcte en rugvriendelijke manier uit bed komt. De kinesitherapeut komt de eerste dag langs om je te evalueren tijdens het stappen en trappen lopen. Hij/zij zal ook antwoorden op eventuele vragen over liggen, zitten en andere activiteiten.
De verpleegkundige controleert de wonde en vervangt het verband. Vandaag wordt ook met een medicatieschema gestart. Je krijgt 3 x/dag een spierontspannend middel en 2x/dag een ontstekingsremmer. Alleen bij patiënten die hier allergisch voor zijn of gekend zijn met maaglast, kan dit schema wijzigen.
Opvolging thuis
- Probeer steeds zo ontspannen mogelijk te bewegen. Wissel ook steeds van houding. Wissel daarom rust af met wandelen fietsen, zwemmen (na 14 dagen) en trappen lopen. Blijf nooit te lang staan of zitten. Beperk ook je nachtrust en haal je slaap desnoods in de namiddag in. Luister naar je lichaam!
- Meerijden met de wagen is geen probleem. Zelf rijden is niet aan te raden de eerste twee weken.
- Werkhervatting wordt besproken wanneer je op de consultatie terugkomt ter controle.
- Thuis moet je geen kinesitherapie volgen. Het volstaat om de raadgevingen van de kinesitherapeut tijdens je opname op te volgen.
- Licht huishoudelijk werk kan wel, maar tot aan de pijngrens.
- Zwaar huishoudelijk werk is verboden tot je arts hiervoor toestemming geeft.
- Fietsen is aan te raden, liefst eerst op een hometrainer en daarna buiten.
- Bij pijn mag je paracetamol tot 4x 1g/dag innemen.
- Hechtingen moeten niet verwijderd worden; de draad die gebruikt wordt, verdwijnt vanzelf.
- Bij problemen met de wonde/ medicatie is een controle bij de huisarts aangewezen, hij/zij kan dan je wonde/medicatie nakijken en indien nodig aanpassen.
- Na 6 à 7 weken word je op de consultatie verwacht. Als je van ons geen afspraak hebt meegekregen, maak ze dan zo snel mogelijk zelf (via het secretariaat: 03 760 21 72 optie 1 of www.mynexuzhealth.com).
Mogelijke complicaties
Bij elke ingreep bestaat een risico op mogelijke problemen. De arts heeft deze met jou al besproken. Als je nog andere vragen hierover hebt, stel ze dan gerust aan je arts.
Doof gevoel, tintelingen of krachtsverlies
Tijdens de operatie is de zenuw geïrriteerd en daardoor wat gezwollen. Dit komt omdat tijdens de operatie de zenuw opzij gehouden moet worden om de hernia te kunnen verwijderen. Het dove gevoel en de krachtsvermindering gaan meestal vanzelf over. Bestond dit al van voor de operatie, dan zal het herstel wellicht iets langer duren.
Wondproblemen
Infectie van de wonde: dit is het geval wanneer het litteken niet goed geneest of wanneer er gelig vocht uit de wonde komt. Contacteer dan onmiddellijk je chirurg.
Lekkage van hersenvocht: dit is zeldzaam en treedt meestal op als iemand al eerder op dezelfde plaats geopereerd is. Het kan ontstaan omdat het vlies rond de zenuwen, dat soms heel erg dun is, door het vrijmaken van de zenuw een beschadiging oploopt. Hierdoor kan er vocht, dat zich om de hersenen, ruggenmerg en zenuwen bevindt, gaan lekken. Meestal is het gaatje zo klein, dat je er geen last van hebt, hoogstens wat hoofdpijn. Als er toch verlies is van helder vocht via de wonde, contacteer dan onmiddellijk je chirurg.
Heb je nog vragen? Stel ze gerust aan de arts of aan de verpleging.
